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Fahrzeug
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km-STAND
Schadensdatum
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Schadensort
Lenker des versicherten Fahrzeuges
Name Lenker
Strasse Lenker
Plz-Ort Lenker
Telefon Lenker
E-mail Lenker
@
Führerschein Nr Lenker
ausgestellt von
am
Gruppen
behördl. Meldung
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Ja
Nein
Behörde
Alkohol
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Ja
Nein
Schilderung des Schadenhergangs (ungefähre Schadenhöhe?)
Unfallgegner bzw. Geschädigter
Name Unfallgegner
Strasse Unfallgegner
Plz-Ort Unfallgegner
Telefon Unfallgegner
E-mail Unfallgegner
@
Schaden am eigenen Fahrzeug Unfallgegner
Zeugen Unfallgegner
Fremdes Fahrzeug
Kennzeichen fremdes Fahrzeug
Marke-Type fremdes Fahrzeug
Baujahr fremdes Fahrzeug
Versicherer fremdes Fahrzeug
Schaden am fremden Fahrzeug bzw. sonstiger Schaden
Zur Bearbeitung
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Wekstätte
Konto des VN
Bank
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BIC
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